Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь чаще всего возникает в качестве серьезного и опасного для жизни осложнения после тромбоза глубоких вен. Ежегодно данное заболевание вен встречается у 75 человек на 100 тысяч населения России. У 25% пациентов после перенесенного ПТБ в течение 20 лет высок риск развития посттромбофлебитического синдрома.

Причины ПТБ

Стоит узнать, что такое посттромботическая болезнь. Это частое осложнение перенесенного тромбоза глубоких вен. В результате тромбоза в системе глубоких вен происходят стойкие изменения. Функция глубоких вен заключается в транспортировке крови от тканей к сердцу. Эти сосуды расположены между слоями мышц бедра и голени. Вместе с ними в общей оболочке проходят артерии, несущие кровь от сердца к тканям.

Основные причины развития патологии:

• венозный застой (например, при длительной иммобилизации, параличе конечностей, недостаточности кровообращения);
• изменения состава крови (тромбофилии, онкологические заболевания, гормональные методы лечения, заместительная гормональная терапия);
• повреждение эндотелия (вследствие инвазии сосудов опухолями, травмами, внутрисосудистыми катетерами).

90% крови от нижних конечностей оттекает по глубоким венам. Когда в результате заболеваний нарушается кровоток в сосудах, возникает заболевание, называемое тромбозом глубоких вен. Это, в свою очередь, может привести к развитию посттромботической болезни, чаще всего в течение ближайших 12−24 месяцев после тромбоза.

Предрасполагающие факторы развития ПТБ:

• длительная иммобилизация;
• ожирение;
• наследственность;
• беременность.

Риск заболевания дополнительно повышают:

• возраст (старше 40);
• оперативное вмешательство;
• злокачественная опухоль;
• обезвоживание;
• гормональная терапия;
• перенесенные острые заболевания вен нижних конечностей

Преобладает мнение, что тромбоз глубоких вен является многофакторным заболеванием, на развитие которого влияют факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность. В основе семейной склонности к тромбозам часто лежит лейденская мутация гена фактора V (каскад свертывания крови). Интересно, что мутация, ответственная за врожденную гиперкоагуляцию, является точечной, она меняет только один нуклеотид в белковой цепи.

Классификация

Различают несколько вариантов классификации. Остановимся подробнее на каждой.

Классификация по степени венозной недостаточности:

Классификация проходит по следующим критериям:

• у пациента отсутствует венозная недостаточность;
• по ночам отмечается регулярное возникновение судорог;
• отечность ног по вечерам и ночью, проходящая после сна;
• отеки на постоянной основе;
• открытые трофические язвы на ногах в области пораженных вен.

Классификация по формам:

Выделяют следующие формы болезни:

• Отечно-болевая форма характеризуется отеками в пораженных конечностях. Отеки могут распространяться по всей ноге.
• При сосудистой форме поражение перфорантных вен происходит по всей голени. Это поражение может переходить на колени, переднюю брюшную стенку и даже на грудную стенку;
• При трофических расстройствах образуются экземы или язвенные поражения тканей. Возникает дерматит и пигментация. Волосы также перестают расти на таких участках кожи;
• При смешанной форме встречаются все вышеперечисленные симптомы посттромботической болезни.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни появляются через месяцы и годы после возникновения проблем с венами. На первой стадии пациент может отмечать легкую боль, тяжесть в ногах. К вечеру возникают отеки, но за ночь симптомы проходят. Иногда во время сна тревожат судороги.

По мере развития патологии появляются другие симптомы:

• вторичное варикозное расширение вен;
• уплотнение кожи, экзема;
• быстрая утомляемость ног;
• постоянная отечность;
• пигментация кожи;
• появление трофических язв на голени;

Проявления патологии становятся сильнее, если человек долго стоит, сидит или подвергается интенсивной нагрузке. Также самочувствие становится значительно хуже в жаркое время года.

Диагностика ПТБ

Для диагностики посттромботической болезни врач, чаще всего флеболог или сосудистый хирург, использует ультразвуковую допплерографию. Исследование позволяет оценить общее состояние венозной системы, измерить кровоток в сосудах, изучить состояние клапанов. Метод безболезненный, неинвазивный, может проводиться без ограничений и является основным инструментом диагностики посттромботического синдрома.

Лечение посттромботической болезни

Существуют разные методы лечения данной патологии, но прежде всего врачи стараются добиться ремиссии с помощью консервативной терапии. Пациентам необходимо принимать медикаменты, а также использовать компрессионный трикотаж при отсутствии противопоказаний. Из лекарств врач может назначить противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, венотоники, антиагреганты и т. д. Флеботропные средства устраняют симптомы ПТБ, предупреждают обострения и улучшают состояние эндотелия. Антикоагулянты нормализуют свертываемость крови, предупреждают образование тромбов.

Пациентам врачи могут рекомендовать гели и мази для местного использования. Эти средства устраняют боль, повышают тонус сосудов и проводят профилактику патологий кожи. Их за сутки разрешено наносить до 4 раз.

Эрозии и язвы следует промывать антисептическими средствами, чтобы предупредить инфекцию. При этом запрещено применять концентрированные антисептики, так как они вызовут сильную боль.

Терапевтическая схема подбирается в индивидуальном порядке. Длительность лечения обычно достигает 2,5 месяцев.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, врач может рекомендовать пациенту оперативное вмешательство. Операции можно поделить на две отдельные группы: корригирующие и реконструктивные.

Виды хирургического вмешательства:

1. Шунтирование. Создается новый путь для прохождения крови к ногам, поэтому ткани будут получать кислород и питательные элементы.
2. Восстановление глубоких вен. С этой целью проводится баллонная пластика, и дополнительно ставят стенты.
3. Установка клапанов. Их могут взять от иных сосудов тела пациента. Также часто используются искусственные клапаны, которые будут работать так же, как и естественные.

После проведения хирургического лечения состояние пациента должно стать лучше. При этом врач может рекомендовать лекарственную терапию для предупреждения появления новых тромбов.

Профилактика

Профилактика, как и лечение посттромботической болезни, чрезвычайно важна, особенно у пациентов с повышенным риском развития заболевания. Она предполагает использование фармакотерапии, ношение компрессионного трикотажа и отсутствие длительной иммобилизации.

В рамках профилактики посттромботической болезни рекомендуется следить за массой тела, сбалансировать рацион питания, ввести в свою жизнь физическую активность и обеспечить достаточную гидратацию. В профилактике посттромботической болезни рекомендуется отдыхать с поднятыми ногами. Важно чтобы пациент придерживался всех рекомендация врача.